1. แบบฟอร์ม คำร้องการขอขึ้นทะเบียนสิทธิรักษาพยาบาลสิทธิญาติสายตรง (30บาท)
2. รายละเอียดเอกสารแนบตามแบบฟอร์ม

1. แบบฟอร์ม คำร้องการขอขึ้นทะเบียนสิทธิการรักษาพยาบาลสิทธิญาติสายตรง (ประกันสังคม)
2. รายละเอียดเอกสารแนบตามแบบฟอร์ม

1. ใบเสร็จรับเงินฉบับจริง
2. เอกสารแนบพร้อมใบเสร็จ
3. โรงเรียนรัฐ – หนังสือรับรองเก็บเงินบำรุงการศึกษา
4. โรงเรียนเอกชน – ประกาศอัตราค่าธรรมเนียมการศึกษา

พนักงานมหาวิทยาลัย (พม.ส่วนงาน, พม.อุดหนุน 10%, พม.อุดหนุน 5%)

• เบิกได้เฉพาะส่วนที่เกินสิทธิประกันสังคม แต่ไม่เกินสิทธิข้าราชการ

ครอบครัวสิทธิประกันสังคม (ญาติสายตรง)

• เบิกได้เฉพาะส่วนที่เกินสิทธิประกันสังคม แต่ไม่เกินสิทธิข้าราชการ (รักษาพยาบาลในโรงพยาบาลตามสิทธิตนเองก่อน)

ครอบครัวสิทธิข้าราชการ/รัฐวิสาหกิจ (ญาติสายตรง)

• เบิกได้จากต้นสังกัดของตนเอง

ครอบครัวสิทธิประกันสุขภาพแห่งชาติ บัตรทอง (ญาติสายตรง)

• เบิกได้เฉพาะส่วนที่ไม่เกินสิทธิข้าราชการ

1. แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทน กองทุนประกันสังคม (สปส. 2-01)
2. ใบเสร็จรับเงินตัวจริง
3. ใบรับรองแพทย์
4. สำเนาหน้าบัญชีธนาคาร

1. ใบเสร็จรับเงินฉบับจริง
2. หนังสือรับรองการใช้ยานอกบัญชียาหลัก
3. ถ้าหนังสือรับรองยานอกบัญชี จำนวนเงินไม่ตรงกับใบเสร็จรับเงิน ติดต่อการเงิน อาคาร 1 ชั้น 1 เพื่อขอใบรับรองค่ารักษาพยาบาล

1. ใบเสร็จรับเงินฉบับจริง
2. หนังสือรับรองการใช้ยานอกบัญชียาหลัก
3. หนังสือรับรองการใช้ยา Glucosamine
4. ถ้าหนังสือรับรองยานอกบัญชี จำนวนเงินไม่ตรงกับใบเสร็จรับเงิน ติดต่อการเงิน อาคาร 1 ชั้น 1 เพื่อขอใบรับรองค่ารักษาพยาบาล

1. ใบเสร็จรับเงินฉบับจริง
2. หนังสือรับรองการใช้ยานอกบัญชียาหลัก
3. ใบรับรองแพทย์ หรือสำเนาเวชระเบียนวันที่มีการตรวจรักษา
4. หากเป็นการสั่งยาล่วงหน้า ใช้สำเนาใบสั่งยา เพิ่มเติม
5. ถ้าหนังสือรับรองยานอกบัญชี จำนวนเงินไม่ตรงกับใบเสร็จรับเงิน ติดต่อการเงิน อาคาร 1 ชั้น 1 เพื่อขอใบรับรองค่ารักษาพยาบาล

1. ต้องนำใบเสร็จรับเงินฉบับจริง รับรองสิทธิที่หน่วยตรวจสอบสิทธิ อาคาร 1 ชั้น 1 ติดกับเวชระเบียน
2. ใบรับรองแพทย์ หรือสำเนาเวชระเบียนวันที่มีการตรวจรักษา

1. ใบเสร็จรับเงินฉบับจริง (ถ้าเป็นโรงพยาบาลรามาธิบดี นำใบเสร็จรับเงินฉบับจริง รับรองสิทธิที่หน่วยตรวจสอบสิทธิ อาคาร 1 ชั้น 1 ติดกับเวชระเบียน)
2. ใบรับรองแพทย์ ระบุโรค และวันที่รับบริการตามใบเสร็จรับเงิน

1. ใบเสร็จรับเงินตัวจริงที่มีเลขกรมบัญชีกลาง ต้องอยู่ช่องเบิกได้
2. ใบรับรองแพทย์
3. ใบแสดงรายละเอียดค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ป่วยใน (แจกแจงการรักษาในแต่ละวัน พร้อมเลขกรมบัญชีกลาง)

1. ใบเสร็จรับเงินตัวจริง
2. ใบรับรองแพทย์

- อุดฟัน ถอนฟัน ผ่าตัดฟันคุด ขูดหินปูน 900 บาท/ปี

- ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วน 1-5 ซี่ 1,300บาท/ปี มากกว่า 5 ซี่ 1,500 บาท/ปี

- ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนหรือล่าง 2,400บาท/5 ปี

- ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนและล่าง 4,400บาท/5 ปี

1. แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทน กองทุนประกันสังคม กรณีทันตกรรม (สปส. 2-16)
2. ใบเสร็จรับเงินฉบับจริง
3. สำเนาใบเสร็จ 2 แผ่น พร้อมรับรองสำเนา
4. สำเนาหน้าบัญชีธนาคาร พร้อมรับรองสำเนา

1. ใบเสร็จรับเงินฉบับจริง
2. หลักฐานการใช้สิทธิประกันสังคม วิธีการปริ้น คลิกเพื่อดู

• เมื่อเสียชีวิต ผู้บังคับบัญชาขั้นต้น สามารถแจ้งได้ทันที่ โดยดาวน์โหลดแบบฟอร์มได้ที่ <คลิก>

• เมื่อฝ่ายได้รับเอกสารแล้ว จะดำเนินการทำหนังสือเชิญร่วมทำบุญงานศพ พร้อมทั้งเบิกเงินสวัสดิการให้
• เมื่อได้รับเงินร่วมทำบุญงานศพครบตามจำนวนบุคลากรสังกัดฝ่ายการพยาบาล จะดำเนินการโทรแจ้งผู้บังคับบัญชาเป็นผู้รับเงินทั้งหมด มอบให้กับเจ้าของเรื่อง